開示請求の方法

• 当院所定の診療情報開示請求書をご記入いただき、当院にご提出ください。

  • ご来院時にご記入も可能です。
  • 当院窓口にてのみ開示請求を受け付けます。電話・メール・ホームページ等、間接的な連絡での開示請求はできませんのでご了承ください。

• 請求者と患者の関係に応じて、下記に示す所定の公的身分証明書の提示、または写しの提出が必要になります。

  • 必要に応じてコピーさせていただきます。

  - 請求者が患者本人の場合

  1つでよい

  運転免許証、旅券、身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳在留カード、外国人登録証明書　他

  2つ必要
  B+BまたはB+C

  マイナンバーカード(健康保険証または資格確認書)、診察券、国民年金手帳、国民・厚生年金証書、介護保険被保険者証　他

  会社の身分証明書または学生証(現在有効なもの)、公的機関が発行した写真付き資格証明

  - 請求者と患者が別人の場合

  請求者が患者本人でない場合には、患者本人である場合にご用意いただく証明書とは別に下記の証書が必要になります。

  ABCとは別に必要

  • 戸籍謄本または住民票の原本(請求者と患者の関係が記載されていること)
  • 患者の同意書(存命で判断能力を有する場合)、家庭裁判所の証明書その他代理人関係を確認し得る書類

  • 患者の判断能力に疑義があり代理開示請求される場合は、証明する診断書をご持参ください。
  • 条件によって必要な証明書は変わります。

• 病院長および担当医師で協議の上で、開示可能であると判断した場合に、請求された診療情報等の複写を作成します。

• 作成した診療情報等の複写は、開示請求をされた方にのみ窓口で直接お手渡しします。
  請求者以外の方へのお渡しはできませんのでご了承ください。